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介護保険負担限度額認定申請書   

 介護保険施設(特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設)に入所(滞在)した場合には、サービス費用の1割(または2割)と食費、居住費(滞在費)、日常生活費のそれぞれの全額が、利用者の負担となります。

 ただし、所得が低い方に対しては、所得に応じて食費、居住費(滞在費)の自己負担の上限が設けらており、限度額を超える自己負担はありません(限度額を超えた分は、介護保険から給付されます)。

申請届出詳細
申請(届出)時期
随時
申請(届出)資格
申請(届出)者
被保険者本人またはその家族、成年後見人、介護支援専門員(ケアマネジャー)など
申請(届出)書
介護保険負担限度額認定申請書   
添付書類
本人および配偶者名義の通帳の写し
※通帳は記帳していただき、最終残高、口座番号、通帳名義が分かるページの写しを添付してください。
必要なもの
・介護保険被保険者証
・マイナンバー(個人番号)が確認できるもの
・申請者の本人確認ができるもの
・印鑑(朱肉を使用するもの)
申請(届出)方法
窓口持参もしくは郵送
受付窓口
介護長寿課
月~金曜日(ただし、祝日、年末年始は除く)
8時30分~17時15分
費用
お渡しするもの
お返しいただくもの
注意事項
個人情報が含まれるためファックスでは受け付けしていませんので、ご注意ください。
備考

関連画像

関連書類

負担限度額認定申請書(PDF:180.13KB)
負担限度額認定申請書記入例(PDF:226.51KB)

関連リンク

情報発信元:健康福祉部福祉事務所 介護長寿課
〒314-8655
TEL:0299-82-2911(代表)
FAX:0299-83-7809
MAIL:kaigo1@city.ibaraki-kashima.lg.jp

※「用語解説」のリンクは、ウェブリオが運営する辞書サイトが別ウィンドウで開きます。

最終更新日時 2017年02月07日 10時58分
文書番号 000007575  Tweet


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