≪介護保険要介護認定等に係る個人情報開示について≫

情報発信元:介護長寿課
〒314-8655
茨城県鹿嶋市大字平井1187番地1
市役所第2庁舎1階
TEL:0299-82-2911(代表) FAX:0299-83-7809
E-MAIL:kaigo1@city.ibaraki-kashima.lg.jp

介護保険事業者の方へ
 
 介護保険サービス計画を作成するための開示請求に関し、下記のとおり申請を受け付けます。(被保険者の介護サービス計画作成の目的以外には使用できません。)
 毎週水曜日に締め切り、同週の金曜日午後に開示します。
 

申請方法

 鹿嶋市役所 健康福祉部 介護長寿課へ下記の申請書類を提出。
 郵送でも受け付けすることができます。 
 

申請書類

 様式第2号(第5条関係) 
 要介護認定等に係る個人情報の開示請求書兼請求書(支援事業者等請求用)(PDF:105.3KB)
 
 様式第3号(第5条関係)
 要介護認定等に係る個人情報の開示に係る同意書(PDF:82.8KB)
 
 
※郵送で請求する場合は
 申請者の本人確認(事業者・施設の従業員証、介護支援専門員登録証など)ができるもののコピーを添付してください。
 開示書類はゆうパックの着払いで返送いたします。
 郵送で請求希望の地域包括支援センターについては、請求方法が異なりますので、介護長寿課認定係までお問い合わせください。
  
                       
 
被保険者本人が請求する場合
 
 被保険者本人、またその家族が個人情報の開示を請求する際は、こちらの申請書で請求をしてください。
 ※主治医から提供に対して不同意と記載があった場合、情報提供ができない場合があります。