≪要介護認定等個人情報開示請求書兼誓約書(支援事業者請求用)≫

情報発信元:介護長寿課
〒314-8655
茨城県鹿嶋市大字平井1187番地1
市役所第2庁舎1階
TEL:0299-82-2911(代表) FAX:0299-83-7809
E-MAIL:kaigo1@city.ibaraki-kashima.lg.jp

 この様式は、介護保険サービス事業者向けの様式です。
 介護保険サービス計画を作成するための開示請求に関し、下記のとおり申請を受け付けます(被保険者の介護サービス計画作成の目的以外には使用できません)。
 毎週水曜日に締め切り、同週の金曜日午後に開示します。

【申請届出詳細】
申請(届出)時期 随時
申請(届出)資格
申請(届出)者 介護支援専門員(ケアマネジャー)など
申請(届出)書 要介護認定等個人情報開示請求書兼誓約書(支援事業者請求用)
添付書類
必要なもの
申請(届出)方法 窓口持参もしくは郵送(ファックスは不可)
受付窓口 介護長寿課
月曜日~金曜日(ただし、祝祭日、年末年始は除く)
8時30分~17時15分

費用
お渡しするもの
お返しいただくもの
注意事項 個人情報が含まれるためファックスでは受け付けしていませんので、ご注意ください。
備考