様式第2号(第3条関係)
年　　月　　日
資産等補充報告書
鹿嶋市長　　　　　　　　　　印
　1　土地
所在	面積	固定資産税の課税標準額	摘要	
　	m2	円	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
(A4判)
　(注)　1　信託している土地を含む。ただし，自己が帰属権利者であるものに限る。
　　　　2　共有の場合は，摘要欄にその持分を記入する。
　　　　3　相続により取得した場合は，摘要欄にその旨を記入する。
　　　　4　買換えにより取得した場合は，摘要欄にその旨を記入することができる。
　2　建物の所有を目的とする地上権又は土地の賃借権
権利の目的となっている土地の所在	面積	摘要	
　	m2	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　(注)　1　共有の場合は，摘要欄にその持分を記入する。
　　　　2　相続により取得した場合は，摘要欄のその旨を記入する。
　　　　3　買換えにより取得した場合は，摘要欄にその旨を記入することができる。
　3　建物
所在	床面積	固定資産税の課税標準額	摘要	
　	m2	円	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　(注)　1　共有の場合は，摘要欄にその持分を記入する。
　　　　2　相続により取得した場合は，摘要欄にその旨を記入する。
　　　　3　買換えにより取得した場合は，摘要欄にその旨を記入することができる。
　4　預金・貯金
　・預金
預金の総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
　(注)　当座預金及び普通預金を除く。
　 ・貯金
貯金の総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
　(注)　普通貯金を除く。
　5　有価証券
種類	額面金額の総額	
　	円	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には，国債証券，地方債証券，社債券，金銭信託及びその他の別を記入し，その種類ごとに額面金額の総額(金銭信託については，元本の総額)を記入する。
種類	銘柄	株数	額面金額の総額	
株券	　	　	円	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
　6　自動車・船舶・航空機・美術工芸品
　　　　　　　(取得価格が100万円を超えるものに限る。)
　・自動車
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　　(注)　種類欄には，普通自動車，小型自動車，軽自動車及びその他の別を記入する。
　・船舶
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には，汽船，帆船及びその他の別を記入する。
　・航空機
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には，飛行機，回転翼航空機，滑空機及びその他の別を記入する。
　・美術工芸品
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には，絵画，彫刻，書，陶器，漆器，ガラス器，刀剣及びその他の別を記入する。
　7　ゴルフ場の利用に関する権利(譲渡することができるものに限る。)
　　　　ゴルフ場の名称
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　8　貸付金(生計を一にする親族に対するものを除く。)
貸付金の総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
　9　借入金(生計を一にする親族からのものを除く。)
借入金の総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円