様式第1号(第5条関係)
公印の調製(改刻・廃棄)申請書

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

公印保管者職　氏名　　　　　　　　　　

　下記のとおり公印の　　について申請します。

記	
　	1	理由	調製(改刻，廃棄)	　	
	2	書体寸法	　		
	3	公印名	　		
	4	使用開始
廃棄期日	年　　　　月　　　　日		
	5	公影