様式第11号(第12条関係)

報告書

年　　月　　日

　　行政庁

主宰者　職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　次の聴聞が終結したので，	行政手続法
茨城県行政手続条例
鹿嶋市行政手続条例	第24条第3項の規定により報告	
します。
聴聞の件名
(予定される不利益処分の内容)	　	
不利益処分の原因となる事実に対する当事者及び参加人の主張	　	
不利益処分の原因となる事実に対
する当事者及び参加人の主張に理
由があるかどうかについての意見