様式第4号(第6条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印

住居番号の	設定
変更
廃止	について	
　さきに	届出
申出
通知	のありました上記については，下記理由により	設置
変更
廃止	しないので	
通知します。

記
届出・申出・通知年月日	　	
理由