様式第11号
　　　　　　　　　　　予備費要求書
　	部長等	次長	課長等	出先機関長	課長補佐	係長	係員	
	　	　	　	　	　	　	　	

　	年度	(単位：円)	年　　月　　日提出	
　	会計		所管	　	　	
科目	予算現額
(A)	支出負担行為済額(B)	未執行額
(C)A－B	今後支出負担行為見込額(D)	予備費要求額(E)D-C	充用後の予算現額(A＋E)	
款	項	目	事業	節	細節							
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	

(要求事由及び要求額の積算根拠)	

【備考】新たに科目の設定を必要とするときは，科目欄に《新規》と記入すること。	※財政課記入欄	※予備費	予算議決額	充用済額	予算現額	今回充用額	予備費残額	
			50,000,000