様式第158号
物品不用決定書	
決裁	区分	1市長	2副市長	3部長等	4次長等	5課長等	6出先長等	7課長補佐	8係長等	係	　	起案	年　月　日	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　			
													課

印

内線(　　)	
	年　　月　　日	合議	　	　	　	　	　	　	　			
			　	　	　	　	　	　	　			
　											
　　　　次のとおり　不用の決定をしてよろしいでしょうか。	
分類区分	品目	名称	品質・規格・寸法	数量	購入単価	取得年月日	備考	
大分類	中分類	小分類								
　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
不用の決定をする理由	　	
処分方法	　　　交換　　　売払い　　　譲与　　　廃棄	
処分予定年月日	　　　　　　　　　年　　月　　日	
　(備考)　不用の決定後，直ちに譲渡するものにあっては，物品譲渡決議書にその旨記載して不用の決定をすることができるものであること。