様式第19号(第7条の3関係)
市たばこ税徴収簿

　	納付又は納入者名	　	　	
	住所又は所在地	　	納入期日及び納入方法	　		
	経理責任者	　	税額	　		

月別	金額	収入月日印	摘要	月別	金額	収入月日印	摘要	
4月分	　	　	　	10月分	　	　	　	
5月分	　	　	　	11月分	　	　	　	
6月分	　	　	　	12月分	　	　	　	
7月分	　	　	　	1月分	　	　	　	
8月分	　	　	　	2月分	　	　	　	
9月分	　	　	　	3月分