様式第23号(第7条の3関係)
市税等過誤納金整理票

課長印	担当者印	年月日	既納額	正当額	過誤納額	還付(充当)額	還付加算金	過誤納者住所氏名	
　	　	　	　	円	円	円	円	　	
		　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	通知　　年　　月　　日　
　　　　年　　月　　日　		
		　	　	　	　	　	自　　年　　月　　日
至　　年　　月　　日	日間