様式第76号(第34条関係)
納税証明等交付申請書
　鹿嶋市長　様
年　　　　月　　　　日
1　住所・氏名・生年月日を記入してください。
　	本人(証明を受ける人)	代理人(窓口に来た人)	
生年月日	明　大　昭　平　　　年　　　月　　　日	明　大　昭　平　　　年　　　月　　　日	
フリガナ	　	　	
氏名	　	　	
住所	鹿嶋市	　	
2　必要な証明番号を○で囲み，□内にレを付けて下さい。
納税	1	納税証明
(　　　　　年度)
税額等の証明	□　全部　　　　　　□　市県民税(個人・法人)
□　固定資産税　　　□　国民健康保険	通	円	
	2	納税証明
未納がないことの証明等	全税目　□　市税に未納がないこと
　　　　□　滞納処分を受けたことがないこと	通	円	
	3	軽自納税証明	(車検用)ナンバー(　　　　　　　　　　　　　)	通	無料	
市民税	4	課税(所得)証明	　　　　　　年度課税(　　　　年分所得)	通	円	
	5	非課税証明	年度	通	円	
	6	所在証明	□　一般　　　　　　　□　軽自動車用(無料)	通	円	
	7	市申告等証明	□　市県民税申告書　　□　給報	通	円	
固定資産税	8	評価証明	□　土地(全部・一部)　□　家屋(全部・一部)
使途　　□　税務署用　□　登記用　□　その他	通	円	
	9	記載事項の証明
(一筆，一棟ごと)	　	通	円	
	等の必要な場合
一部資産の証明	土地家屋の所在	地番	地目又は構造	地積又は床面積	
		鹿嶋市	　	　	m2	
		鹿嶋市	　	　	m2	
		鹿嶋市	　	　	m2	
	10	所有不動産証明	　	通	円	
	11	公課証明	　	通	円	
	12	土地・家屋証明	　	通	円	
	13	閲覧	□　地番図　　□　固定資産課税台帳	件	円	
　	14	その他の証明	　	通	円	
ご注意　※　8　評価・9　記載事項・10　不動産・11　公課・12　土地・家屋の証明及び13　固定資産課税台帳の閲覧については，本人以外の代理人申請には委任状が必要です。　借地人，借家人の場合は土地，家屋が特定できる賃貸借契約書が必要です。
　　　　※　1　納税・2　納税・4　課税(所得)・5　非課税・7　市申告証明については，本人又は同居の親族以外の代理人申請には委任状が必要です。
　　　　※　法人の場合は，代表者印か委任状が必要です。
　　　　　(3　車検用納税証明・6　所在証明は不要)	　	証明書　　1枚	200円　	
		閲覧　　　1件	200円　	
	※　13固定資産課税台帳の閲覧は，4月1日より第1期納期限の間は，無料となります。	

備考　　住宅家屋証明と現況証明については，別途の申請又は証明願となります。	本人(代理人)確認処理欄	
	□自動車免許証
□健康保険証
□旅券(パスポート)
□年金手帳	確認者サイン	
　	住宅家屋証明	1部　1,300円	　			
	現況証明	1部　　500円		□その他(　　　　　　　　　　　)