様式第90号(第35条関係)
市税犯則者処分台帳
犯目	　	住所	氏名	生年月日	職業	
		　	　	　	　	
犯則事件	　	
犯則年月日	　	　	告発事由	　	
調査着手年月日	　		告発年月日	　	
報告年月日	　		告発検察庁	　	
担当徴税吏員	　		判決年月日	　	
通告処分	通告年月日	　		処罰条項	　	
	履行年月日	　		懲役罰金科料	　	
	処分条項	　		裁判所名	　	
	罰料金額	　		裁判審級	　	
	処分費	　	犯則度数	　	
　摘要	
　備考1　「犯目」欄には，犯則事件名を記載すること。(例　市民税関係事件)
　　　2　「犯則事実」欄には，その行為及び脱税額を簡明に記載すること。
　　　3　「処分費」欄には，差押物件の運搬費，保管費を区分記載すること。
　　　4　「告発事由」欄には，たとえば居所不明につき担当徴税吏員直接告発通告不履行告発等と記載すること。
　　　5　通告不履行のため告発したときは「通告処分」欄は斜線(朱線)で抹消すること。
　　　6　「摘要」欄には，併合罪，不起訴無罪判決等の事項を記載すること。