様式第103号(第36条関係)
通知書

　地方税法(市税条例)違反嫌疑事件に関して徴税吏員の報告があったので調査したが犯則の必証を得ない。
　上記地方税法第　　条及び国税犯則取締法第19条により通知する。なお，証拠物件の差押えは，これを解除する。

　　　　年　　月　　日

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　　　　　　様