様式第154号(第41条関係)

年　　月　　日　

特別土地保有税納税義務免除認定通知書

　納税義務者

　　住所又は所在地

　　氏名又は名称　　　　　　　　　　様
　　　　(代表者名)

鹿嶋市長　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった地方税法第603条の2第1項の規定の適用については，下記のとおり認定したので通知します。	
土地	面積
(m2)	備考	
区分	所在地地番			
　	　	　	　	
合計	　		
　下記の特別土地保有税に係る徴収金の納税義務は免除します。	
　	申告区分	税額	備考	　	
	法第596条第　　　号
(　　　　　年度分)	円	　		
	法第596条第　　　号
(　　　　　年度分)