様式第2号の2(第11条関係)

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

取扱金融機関　　　　　　　　　　印

市税等預金口座振替報告書

　　　　　　年度(市税等の名称)第　　期(月)分について口座振替により収納したので別紙のとおり報告します。

記
口座振替依頼分	件	円	
口座振替不能分	件	円	
口座振替済分	件	円