様式第2号(第8条関係)

建設工事変更請負契約書	収入印紙ちょう付	

　1　工事番号及び工事名
　2　工事場所
　　発注者と請負人とが　　年　　月　　日締結した請負契約の一部を次のとおり変更する。
　3　変更工期　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日から　　　　　　　延長
日間
年　　　月　　　日まで　　　　　　　短縮
　4　請負代金変更額　　　　　　　　　　　　　　円　　増　減
うち取引に係る消費税及び地方消費税の額	　　　　　　　　　円　　増　減	
　5　請負代金変更額に対する契約保証金変更額	　　　　　　　　　　円　　増　減	
　6　変更設計図書　　　　　別冊のとおり
　7　その他の変更事項　　　別冊のとおり
　　この契約を証するため，本書2通を作成し，当事者記名押印のうえ各1通を保有する。
　　　　　　年　　月　　日
　　　発注者　　住所　茨城県鹿嶋市大字平井1187番地1
　　　　　　　　　　氏名　鹿嶋市長　　　　　　　　　　印
　　　請負人　　住所
　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

注1　「延長・短縮」及び「増減」については，不用のものを消すこと。
　2　建設工事が，建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律(平成12年法律第104号)第9条第1項に規定する対象建設工事である場合は，
　　「6　変更設計図書　　　　　　　別冊のとおり
　　　7　その他の変更事項　　　　　別冊のとおり」	とあるのは，	
　　「6　解体工事に要する費用等に係る変更事項
　　　7　変更設計図書　　　　　　　別冊のとおり
　　　8　その他の変更事項　　　　　別冊のとおり」	とすること。