様式(第2条関係)

建設工事入札参加資格審査申請書

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様
　	共同企業体の名称	　	
	共同企業体の代表者の住所	　	
	名称及び代表者	印	
	共同企業体構成員の住所，名称及び代表者	印	
	共同企業体構成員の住所，名称及び代表者	印	
　　今般，連帯責任によって請負工事の共同施工を行うため，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を代表とする　　　　　　建設共同企業体を結成したので，同企業体を貴施工の請負工事に指名されたく，別冊指定の書類を添えて申請します。
　　なお，この申請書のすべての記載事項は，事実と相違ないことを誓約します。
氏名又は名称	許可番号	許可年月日	営業の種目	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
希望する工事種別及び工事名	　	　	　	
指名開始希望期日