様式第16号(第27条関係)
私事旅行等(転地療養)届

年　　月　　日

　　鹿嶋市教育委員会教育長　　　　様
　　　　(所属長)

所属課　　　　　　　　　　　

職氏名　　　　　　　　　　　

　下記のとおり私事旅行等についてお届けいたします。

1　旅行期間

2　旅行先

3　理由

4　その他