様式第13号(第9条関係)

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　　鹿嶋市教育委員会　様

　　　　　　　　　　　　　　　所有者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名(名称)及び住所変更届
　　　　　　　　　　　　　　　管理責任者

　標記のことについて，下記のとおり氏名(名称)及び住所を変更したのでお届けします。

記

1　指定文化財の名称及び数
2　指定年月日及び指定書の記号番号
3　指定文化財の指定書記載の所在地
4　変更後の氏名又は名称及び住所
5　変更前の氏名又は名称及び住所
6　変更の年月日
7　変更の事由
8　その他参考となるべき事項