様式第9号(第10条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印

ホームヘルパー派遣費用負担金減免申請却下通知書

　　　　　年　　月　　日付けで決定されたホームヘルプサービスに係る負担額　　月分について，次のとおり却下したので通知します。

記

　1　却下

　　　　理由