様式第3号(第4条関係)

鹿嶋市交通遺児奨学年金支給決定通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった鹿嶋市交通遺児奨学年金支給に関する条例による奨学年金支給について審査の結果，下記のとおり決定したので通知します｡

記

支給対象者氏名	申請者との続柄	小・中学校の学年	1箇月の支給額	備考	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
支給年額金　　金　　　　　　　　　　円
支給開始年月日　　　　　　年　　月　　日
支給期月　　6月，9月，12月，3月
支給場所　　鹿嶋市役所