様式第10号(第7条関係)

墓所使用許可取消通知書

年　　月　　日　

　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印　

　次のとおり，墓所の使用を取り消します。
墓地名	
許可番号　　　　　　　　　　第　　　　　号	
墓所の位置	
取消しの理由	
原状回復年月日
年　　　月　　　日	
備考