様式第5号(第5条関係)

雑草等の刈取除去業者あっせん書

年　　月　　日　
　
　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印　

あき地等の所在地	鹿嶋市	
あき地等の地目・地積	地目	　	地積	m2	
所有者住所	　	
氏名	　	電話	　　　　(　)　　　　番	

　上記のあなたの土地について，雑草等の処理業者のあっせん申請があったので，下記の者をあっせんいたします。
　早速業者と連絡，業務契約をされるようお勧めいたします。
　なお，本書の写しを下記処理業者宛に発送してあります。

業者の住所	　	
氏名等	　	電話	　　　　(　)　　　　番