様式第1号(第3条関係)

委任状

年　　月　　日　　

　株式会社日本政策金融公庫受託金融機関
　(受託金融機関)

　　　　　　　　　　様

委任者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　私は，農業経営基盤強化資金の借入に係る利子助成承認申請，利子助成交付申請及び請求に関する権限を貴殿に委任いたします。