様式第4号(第8条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　鹿嶋市長　　　　様

融資機関　　　　　　　　　　　
代表　　　　　　　　　　印　　

鹿嶋市認定農業者育成推進資金利子助成補助金交付請求書

　　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で金額の確定のあった鹿嶋市認定農業者育成推進資金利子助成補助金交付要綱第8条第1項に基づき，下記のとおり請求します。

記

　1　請求金額

金　　　　　　　　　　　　　　円

　2　請求の内容　　　別紙　利子助成金明細書のとおり