様式第8号(第7条関係)

排水設備工事検査済証

設置場所	鹿嶋市	
設置者	住所	　	
	氏名	　	
工事の種類	排水設備	□新設　□増設　□改築	
	水洗便所	□新設　□増設　□改築　□浄化槽切替	
排水設備番号	第　　　　　　号	

　上記の排水設備は，検査に合格したことを認めます。

　　　　　　年　　月　　日

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印