様式第10号(第9条関係)

除害施設工事検査済証
設置場所	鹿嶋市	
設置者	住所	　	
	氏名	　	
工事の種類	□新設　□増設　□改築	
除害設備番号	第　　　　　号	
　上記の除害施設は，検査に合格したことを認めます。

　　　　　年　　月　　日

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印