様式第4号(第11条関係)
(表)
　第　　　　　号
指定職員証	
　	写真	　	
　　所属
　　職名
　　氏名
　鹿嶋市まちをきれいにする条例第11条に規定する指定職員であることを証明する。

鹿嶋市長　　　　　　　　印　	

(裏)
鹿嶋市まちをきれいにする条例(抜粋)
　(報告及び立入調査)
第11条　市長は，必要があると認めるときは，販売事業者に対して，自動販売機及び回収容器の設置並びにその管理状況に関して報告を求め，又は市長の指定する職員(以下｢指定職員｣という。)に，自動販売機が設置されている場所及び販売事業者の事業所に立ち入らせ，回収容器の設置及び管理の状況並びにごみ等の散乱防止に関する必要な調査及び指導をさせることができる。
2　指定職員は，前項の規定による立入調査を実施するときは，その身分を示す証明書を携帯するとともに，関係人から要求があったときは，これを提示しなければならない。