様式第1号(第5条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　(保護者名)
　　　　　　　　　　様

鹿嶋市教育委員会　印　　

出席停止通知書

　　学校教育法第26条(第40条の規定により準用する場合を含む。)第1項の規定により，下記のとおり出席停止を命ずる。

記

学校名・学年・組	　	
児童(生徒)氏名	　	生年月日	　	
保護者氏名	　	続柄	　	
現住所	　	
出席停止の期間	　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　日間	
出席停止の理由	　	
出席停止期間中の指導計画