様式第10号(第17条関係)
　　指令第　　号

許可書

住所　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった建築物の建築については，都市計画法第65条第1項の規定により許可する。

　　　　　　　年　　月　　日

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印

1　建築物の敷地の所在及び地番

2　建築物等の構造又は移動の容易でない物件の重量

3　新築，増築，改築，移転設置又は堆積の別

4　建築物等にあっては敷地面積，建築面積及び延べ面積
 　　敷地面積　　　　　　　　　m2
 　　建築面積　　　　　　　　　m2
 　　延べ面積　　　　　　　　　m2

5　都市計画施設又は市街地開発事業名

　(留意事項)
 　　事業実施の際には，当該建築物は，移転等の対象となりますのでご了承願います。