様式第1号(第9条関係)
年　　月　　日
　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

鹿嶋市農家等生活資金利子助成認定申請書
　　鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金交付要綱第9条の規定により，鹿嶋市農家等生活資金利子助成認定について申請します。
記
　	世帯員	年齢	男女	職業	備考	
世帯状況	1	　	　	　	　	　	
	2	　	　	　	　	　	
	3	　	　	　	　	　	
	4	　	　	　	　	　	
	5	　	　	　	　	　	
	6	　	　	　	　	　	
農業経営状況	農地所有	田　　　a	畑　　　　a	　合計　　　　a	
	経営内容	　	
借入内容	借入理由	　	
	使途目的	　	
借入希望金額	円	借入希望日	年　　月　　日　	
		借入希望期間	年　　	
備考	※　住民票謄本及び納税証明書(市税に未納がないこと)を添付すること。
※　融資を受ける者は，茨城県農業信用基金協会の債務保証を付することを条件とする。