様式第4号(第10条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日
鹿嶋市長　　　　　　　　　　様
しおさい農業協同組合　　　　　　　　　
代表理事理事長　　　　　　　　　　印　

鹿嶋市農家等生活資金利子助成承認申請書

　下記の貸付について，鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金交付要綱第10条の規定により承認を受けたいので申請いたします。

記

承認番号	貸付相手方・住所	貸付金額(千円)	資金の使途	利子補給率％	貸付利率％	初回元金償還年月日	備考	
	貸付相手方・氏名					最終償還期限年月日		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
　	　	　	　	　	　	　	　	
	　					　		
※別紙として償還年次計画表を添付してください。