様式第10号(第14条関係)

第　　　　　号

年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

しおさい農業協同組合　　　　　　　　　

代表理事理事長　　　　　　　　　　印　

補助金交付請求書

　　　年　　　月　　　日付け　　　第　　　号で補助金交付決定(確定)のあった鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金を鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金交付要綱第14条の規定により，下記のとおり請求します。

記

1　補助金の名称　　　　　　　　　年度鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金

2　請求金額　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　円

3　請求内容　　　　　別紙利子補給請求明細書のとおり