様式第11号(第15条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

しおさい農業協同組合　　　　　　　　　
代表理事理事長　　　　　　　　　　印　

鹿嶋市農家等生活資金借入繰上償還届

　　　年　　　月　　　日付け鹿農林第　　　　号で鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金の承認があったが，下記の者が都合により繰り上げ償還をしたので，鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金交付要綱第15条の規定により届出ます。

記

1　承認番号等

承認年度	承認番号	住所・氏名	
　	　	　	

2　繰上償還額等
繰上償還日
	繰上償還金額
(円)　	借入残額
(円)　	利子残額
(円)　	
　	　	　	　	

3　繰上げ償還の理由