様式第12号(第17条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日
鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

しおさい農業協同組合　　　　　　　　　　
代表理事理事長　　　　　　　　　　印　　

鹿嶋市農家等生活資金借入償還完了報告書

　下記の貸付について，借入償還が完了したので，鹿嶋市農家等生活資金利子助成補助金交付要綱第17条の規定により報告いたします。

記

承認番号	貸付相手方・住所	貸付金額
(千円)	資金の使途	利子補給率％	貸付利率％	貸付実行年月日	備考	
	貸付相手方・氏名					借入償還完了年月日		
　	　	　	　	　	　	　	終了