様式第1号(政治団体確認書の様式)(第1条関係)

政治団体確認書

1　政治団体名

2　事務所所在地

3　代表者氏名

4　所属(支援)候補者氏名

　上記は，　　　年　　　月　　　日執行の鹿嶋市長選挙において，公職選挙法第201条の9第1項ただし書の規定の適用を受ける政治団体であることを確認する。

　　　　　年　　月　　日

鹿嶋市選挙管理委員会　　　　　
委員長　　　　　　　　　　印