様式第１号（第４条関係）

委任状

　　年　　月　　日　
融資機関名
　代表者氏名　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　委任者
                          住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　印

　私は，農協系統農業災害資金の借入に係る利子助成承認申請，利子助成交付申請及び請求に関する権限を貴殿に委任いたします。