様式第４号（第６条関係）
年　　月　　日　

　鹿嶋市長　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
融資機関名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　印　

鹿嶋市農協系統農業災害資金利子助成変更承認申請書

年　　月　　日付け　第　　号で承認のあった鹿嶋市農協系統農業災害資金利子助成について，下記のとおり変更したいので鹿嶋市農協系統農業災害資金（原発事故）利子助成補助金交付要綱第６条の規定に基づき申請します。

記

１　変更の内容
	承認内容	変更内容	
貸付決定番号			
貸付者名			
貸付金額	円	円	
第１回償還日			
最終償還日			
備考			

２　変更の理由