様式第１１号（第１６条関係）
　　年　　月　　日　

鹿嶋市長　　　　　様

融資機関　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　印　

鹿嶋市東北地方太平洋沖地震緊急漁業対策資金利子助成補助金繰上償還届 

年　　月　　日付け　　第　　号で鹿嶋市東北地方太平洋沖地震緊急漁業対策資金利子助成補助金の承認された下記の者が都合により繰り上げ償還をしたので，鹿嶋市東北地方太平洋沖地震緊急漁業対策資金利子助成補助金交付要綱第１６条の規定に基づき届出します。

記

１　承認番号等
承認年度	承認番号	住所・氏名	

２　繰上償還額等
①繰上償還日　	②繰上償還金額
（円）	③借入残額
　　　　　　　（円）	④利子残額
　　　　　（円）	
				
※　一部繰上げの場合には③④に記入すること。

３　　繰上げ償還の理由