様式第８号（第１２条関係）

第　　号
　　年　　月　　日

鹿嶋市宅地災害復旧補助金交付額確定通知書

　　　　　　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　印　

　鹿嶋市宅地災害復旧補助金交付要綱第１２条に基づき，下記のとおり補助金の交付額を確定しましたので通知します。

記

１　施工場所
（土地の所在及び地番）	鹿嶋市	
２　土地所有者	住所		
	氏名		
３　工事施行者	
住所
会社名

代表者　職名
　　　　氏名	
４　補助対象工事費	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
５　原形復旧にする費用	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
６　補助金交付確定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円