様式第３号（第８条関係）
違反液化石油ガス器具等に係る通知書
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　様
鹿嶋市　　　　部　　　　　課
立入検査員　職・氏名
立入検査員　職・氏名

　本日，液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律第８３条第１項の規定に基づき立入検査した結果，貴社（店）におかれては，法第３９条の規定に違反して販売又は販売の目的で陳列している液化石油ガス器具等が次のとおり認められたので，直ちに当該液化石油ガス器具等の販売を停止し，今後このような液化石油ガス器具等を販売し，又は販売の目的で陳列しないよう十分に注意すること。
　また，当該液化石油ガス器具等の廃棄等の処分の方法（在庫品も含む。），法令遵守に係る社内等の改善措置等について，２０日以内に別紙様式により報告すること。
　なお，当該液化石油ガス器具等を販売又は販売の目的で陳列した場合，液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律第９６条の規定により１年以下の懲役若しくは１００万円以下の罰金に処せられることがあるので念のため申し添える。

違反液化石油ガス器具等名	商品名	製造・輸入元	型式	数量	違反内容	
					・無表示
・表示内容違反
・偽造表示
・その他