様式第165号(第280条関係)
備品台帳
　	整理番号	
分類区分	中分類	　	小分類	　	起帳年月日	　年　月　日	起帳課名	
品名	品質・規格・容量
排気量等	形式又は年式	登録番号	取得価格	取得年月日	供給者	住所
氏名	
			製造番号					
　	　	　	　	円	　	　	
			　				
　	年月日	摘要	専用・共用の区分	専用の場合の使用者氏名	交付・返納の区分	備考	
管理の経過	年　月　日		□専用
□共用	　	□交付
□返納	　	
	年　月　日		□専用
□共用	　	□交付
□返納	　	
	年　月　日		□専用
□共用	　	□交付
□返納	　	
	年　月　日		□専用
□共用	　	□交付
□返納	　	
	年　月　日		□専用
□共用	　	□交付
□返納	　	
	年　月　日		□専用
□共用	　	□交付
□返納	　	
	年　月　日		□専用
□共用	　	□交付
□返納	　	

主な修理の経過	
年月日	内容	金額	備考	
　	　	円