様式第６号（第１０条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鹿嶋市長　　　　　　　印　　　

鹿嶋市子育て短期支援事業利用解除通知書

鹿嶋市子育て短期支援事業実施要綱第１０条の規定に基づいて，下記のとおり解除したので通知します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

児童の氏名		生年月日	　　年　　月　　日	
保
護
者	氏　　名		
	住　　所		
　実施施設	施設名		
	　所在地		
　解除年月日		
　解除理由