様式第２号（第４条関係）

被害証明書

　平成２５年台風２６号により受けた被害については，別添農業被害調書のとおりです。

借受者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　別添農業被害調書のとおり相違ないことを証明する。

年　　月　　日

融資機関名　　　　　　　　　　　
　　　代表者氏名　　　　　　　　　印