様式第3号(第4条の2第1項第2号関係)

事業計画書

事業の目的	　	
事業の施行期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日　	
埋立てし，盛土し，又は，たい積する土砂等の量	m3　　　　	
運搬車両台数	台(　　トン車　　　台×　　　日)　　	
作業日	　	
作業時間	時　　　分から　　　時　　　分　　　	
使用機械の種類及び台数	　	
土砂等の発生場所及びその事業者	発生場所	　	
	事業者	住所又は所在地	　	
		氏名又は名称	　	
連絡先の電話番号	昼間
夜間
現場	
現場責任者職氏名	　	

備考　「作業日」の欄は，「日曜日を除く毎日」のように具体的に記入してください。