様式第10号(第8条関係)

事業開始届出書

年　　月　　日　

　鹿嶋市長　　　　様

事業主　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
事業施工者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　鹿嶋市土砂等による土地の埋立て，盛土及びたい積の規制に関する条例第7条の規定により，次のとおり届け出ます。

記

1　事業の種類　　　　埋立て，盛土，たい積事業

2　許可番号

3　着手年月日　　　　　　年　　月　　日

備考　「埋立て・盛土・たい積」のうち不用な文字を抹消すること。