様式第２号（第５条関係）

工事設計書

１　水道施設の概要

２　給水人口（戸数）

３　１日最大給水量及び１日平均給水量

４　水　　源
（１）種別

（２）取水地点

（３）水量の概算

（４）水質試験の結果
別紙水質検査成績書（写し）のとおり

５　水道施設の位置　

６　水道施設の規模及び構造
（１）	取水施設
　　ア　取水井
　　　深（浅）井戸　　　　　　井　　　　　　深度　　　　メートル
　　　ケーシング口径　　　　　メートル／メートル
　　イ　取水ポンプ
　　　水中モーターポンプ　　　基
　　　口径　　　　　　メートル／メートル　　揚程　　　　　メートル
　　　能力　　　　　　立方メートル／分　　　出力　　　　キロワット

（２）浄水施設
　　ア　沈殿池
　　　構造
　　　方式　　　　普通，薬品（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　容量　　　　　　立方メートル
（縦　　メートル×　横　　メートル×　深さ　　メートル）
　　　池数　　　　　　　　池
　　イ　ろ過池
　　　方式　　　急速，緩速，その他（　　　　　　　　　　　　　　）　
　　　池数
　　　ろ過速度　　　　　　メートル／分
　　ウ　浄水池
　　　構造
　　　総容量　　　　　　立方メートル
　　　有効容量　　　　　立方メートル
（縦　　メートル×　横　　メートル×　深さ　　メートル）
　　エ　消毒設備
　　　型式
　　　性能（吐出能力）
　　　台数　　　　　　　　台

（３）送水施設
　　ア　送水ポンプ
　　口径　　　　　　メートル／メートル　　揚程　　　　　メートル
　　　能力　　　　　　立方メートル／分　　　出力　　　　　キロワット
　　　台数　　　　　　　台（内予備　　　台）
　　イ　送水管
　　　管種　　　　口径（メートル／メートル）　　　管長　　（メートル）　

（４）配水施設
　　ア　配水池
構造
有効容量　　　　　立方メートル
（縦　　メートル×　横　　メートル×　深さ　　メートル）
　　イ　配水ポンプ
　　口径　　　　　メートル／メートル　　　　揚程　　　　メートル
　　　能力　　　　　立方メートル／分　　　　　出力　　　　キロワット
　　　台数　　　　　　　台（内予備　　　台）
　　ウ　高置水槽
　　構造
形状
有効容量　　　　　立方メートル
（縦　　メートル×　横　　メートル×　深さ　　メートル）
　　エ　給水管
　　　管種　　　　　口径（メートル／メートル）　　管長　　（メートル）　
（５）その他詳細は別添図面のとおり

７　浄水方法

８　工事着手及び完了の予定年月日
　工事着手予定日　　　　　　年　　月　　日
　工事完了予定日　　　　　　年　　月　　日

９　その他の事項
（１）主要な水利計算書

（２）主要な構造計算書

（３）主要な水道施設の施工方法の概要