様式第６号(第１４条関係)

年　　月　　日　

鹿嶋市長　宛て

入札参加資格地位継承認定申請書

　　　　年　　月　　日に公告のあった鹿嶋市発注に係る工事に関し，　　年　　月　　日に　　　　　特定建設工事共同企業体を結成しましたが，　　　　　により　　年　　月　　日付けで解散しました。
よって，新たに　　　　　特定建設工事共同企業体を結成し，本工事の入札参加資格の地位の継承の認定を受けたく申請します。

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表構成員　　商号又は名称　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
構成員　　商号又は名称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
構成員　　商号又は名称　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印