様式第7号(第7条関係)

母子等福祉資金貸付金借受者死亡届
年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

届出人住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　母子等福祉資金貸付金借受者が死亡したので下記のとおり届出します。

記

借受者	住所	　	
	氏名	　	
	死亡年月日	　　　　　　年　　月　　日	
借受金の債務継承者	住所	　	
	氏名